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LA TERMINOLOGIE POUR LES ASSURANCES SANTÉ OBAMACARE ETATS-UNIS

Assurance santé Etats-Unis pour les expatriés disposant d'une green card

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La terminologie des plans Obamacare et de notre complément CFE agréé Wellaway

OUT-OF-POCKET
L'out-of-pocket 
maximum ou reste à charge fixé par loi et intégré par l’assureur dans ces plans d’assurance santé est un montant annuel restant le cas échéant à la charge de l’assuré sauf dans le cas présent pris en charge partiellement ou en totalité par la CFE.
Au-delà de ce montant la couverture est intégrale à 100% des frais réels. L’Out-of-pocket s’applique essentiellement sur les frais hospitaliers.
Plus d'infos : Healthcare.gov
Out-of-Pocket maximum pour un célibataire
Si vous êtes la seule personne assurée sur votre plan santé, seul l’out-of-pocket défini à votre plan s’applique. Après dépassement ou absorption de ce montant, les remboursements des frais de santé s’effectuent sur base du réel  à 100 % sans limite de plafonds. 
Out-of-Pocket maximum pour une famille
Ce dernier s’applique sur tous les membres de la famille et de manière globale en additionnant les uns et les autres. Ce montant est annuel et par famille ; lorsque le seuil est atteint, l’assureur rembourse à 100 % des frais réels sans limite de plafonds, franchise, co-assurance etc… en fonction des prestations indiqués dans le tableau de garantie de votre plan d’assurance santé.
DEDUCTIBLE
Une franchise de soins est un montant fixe que vous devez payer avant que nous commencions à payer pour les frais de soins prévu dans le tableau de garantie.
Il existe différents types de franchises; certains s’appliquent sur le poste hospitalisation intégrant l’out-of-pocket et d'autres qui ne appliquent que sur des garanties particulières. Il faut consulter le tableau de garantie afin de savoir sur quels type de prestations ces franchises s’appliquent.
CO-PAIEMENT
Une quote-part ou un montant fixe que vous devez payer sur des garanties couvertes par votre plan d’assurance santé. Cela peut s’apparenter à un ticket modérateur. Si votre montant alloué ou charge réelle du fournisseur pour une prestation couvertes et garanties rendue est inférieure au montant de co-paiement, ce montant fixe sera à votre charge et ou pris en dans le cas de la complémentaire Obamacare Wellaway prise en en charge par la CFE.
Le co-paiement est payé au moment de la prestation de services comme un montant fixe à a charge. Il est appliqué avant tous paiements effectué par l’assureur ou le cas échéant pris en charge par la CFE sans débours du client.
CO-ASSURANCE 
La co-assurance est un pourcentage correspondant à un montant variable que vous devez payer sur des prestations. Ce dernier fait partie intégrante de l’Out-of-Pocket.

Un devis, des conseils, consulter notre documentation et les garanties pour la mise en place de votre assurance santé USA    en complément de la CFE, rendez-vous sur notre extranet dédié.

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